在妇科临床中，多囊卵巢综合征是育龄期女性的常见疾病，尤其是合并胰岛素抵抗、肥胖的患者，调理周期长、症状易反复，减重与调经往往是治疗的核心。今天分享一例牟菁主任为37岁多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗患者的调治医案，希望能为同类病症的患者提供参考。

患者概况：

白某，女，37岁，确诊多囊卵巢综合征(PCOS)和胰岛素抵抗10年。既往月经周期紊乱，3-4个月一行。2025年5月10日起间断出现阴道少量褐色出血，伴小腹轻微隐痛。

体重指数：身高163cm、体重141斤、BMI 26.5，属于超重范畴;

激素水平：睾酮(TESTO)1.27ng/ml(偏高)，黄体生成素(HLH)/卵泡刺激素(HFSH)比值>2。这是典型的多囊表现。

代谢情况：糖耐量试验显示，餐后半小时、1小时、2小时血糖均超标(最高11.90mmol/L);胰岛素释放试验更是惊人，餐后2小时胰岛素高达202.10uIU/ml，说明她的身体对胰岛素极不敏感。

25-羟基维生素D测定：数值仅为12.50ng/mL，提示缺乏。

妇科B超：双侧卵巢单切面卵泡个数大于10个，符合多囊卵巢综合征影像学表现。

舌质红、苔黄腻，脉象弦细，大便干燥。

对于多囊患者，尤其是合并胰岛素抵抗的，核心目标有三个：恢复规律月经、控制体重、改善代谢紊乱。针对白女士的情况，牟主任制定的方案是：中药+穴位埋线为主，辅助以二甲双胍胰岛素增敏，全程围绕“肝郁脾虚湿热”这条主线调整。

▶ 初诊(2025.05.30):先止乱血，清湿热

针对患者当下阴道不规则出血、湿热瘀结的核心问题，治疗以清热除湿、凉血止血为法，予“柴老多囊止血方”加减，组方包含牡蛎、白芍、白茅根、炒槐花、干益母草等药材，7剂，每日一剂，分三次口服;同时配合二甲双胍缓释片改善胰岛素抵抗、地屈孕酮片先帮患者建立一次人工周期止血。

▶ 二诊(2025.06.23)：健脾清热除湿，启动减重

患者服药后，于2025年6月11日经地屈孕酮诱导来经，经量初多，7天干净，体重降至136.4 斤。现舌质淡暗苔白微腻脉沉细，大便2-3日一行，偏干，辨证调整为脾虚湿热，治疗改以健脾清热除湿为法，予自拟“宣肺健脾除湿方”加减，12剂口服;继续服用二甲双胍缓释片，同时增加普通针刺、穴位埋线，兼顾减重与调理脏腑功能。

▶ 三诊(2025.07.14)：清热疏肝、除湿散结

患者体重降至133斤，埋线后出现少许褐色分泌物，持续2日便自行缓解(这是身体在调整的反应)，期间有二甲双胍漏服情况1次，舌质红苔黄腻脉弦细，大便干，辨证为肝郁脾虚、郁热内结。予“大柴胡汤”加减清热疏肝、除湿散结，14剂口服;继续行普通针刺与穴位埋线，同时叮嘱患者规律服药，避免漏服。

▶ 四诊(2025.08.02)：自然来经，健脾除湿夹化瘀

此次就诊，患者于2025年7月23日迎来自然月经，7天干净，经量适中，无痛经，体重降至127斤，舌淡暗有瘀点苔薄黄，舌下静脉曲张，脉细缓，辨证为脾虚湿热夹瘀。仍以自拟“宣肺健脾除湿方”加减，调整药材配伍，7剂口服;继续规律服用二甲双胍缓释片，巩固胰岛素抵抗改善效果。

▶ 五诊、六诊(2025.08.08、2025.09.05)：健脾除湿，巩固调理

五诊时患者大便排出不畅，2-3天一行，舌质暗苔白微腻，脉细，仍属脾虚湿热，予“宣肺健脾除湿方”加减化裁，7剂口服，配合针刺、埋线;六诊时反馈于2025年8月23日再次自然来经，7天干净，无特殊不适，大便排出较通畅，体重降至121斤，舌质淡暗苔白，脉细，继续以健脾清热除湿为法，调整药方7剂口服，逐步巩固调理效果。

▶ 七诊(2025.09.22)：疏肝活血化瘀，通经调畅

患者无乳房胀痛等不适，体重维持121斤，舌质瘀暗苔薄脉细，辨证转为肝郁血瘀证，予“桃红四物合四逆散”加减疏肝活血化瘀、通经调畅，7剂口服;配合穴位埋线、常规针法，兼顾气血调畅与脏腑功能调节。

▶ 八诊(2025.10.20)：调治见效，指标改善，巩固健脾除湿

患者于2025年10月10日自然来经，6天干净，经量中等，色黯红伴少量血块，无痛经，体重降至119斤，大便1-2日一行。

复查性激素全套，睾酮降至0.64ng/ml，LH/FSH比值恢复正常，性激素水平明显改善;

糖耐量与胰岛素释放试验虽餐后指标仍偏高，但较初诊时已有显著改善，空腹血糖维持正常。

患者舌红苔白腻，边有齿痕，脉细，辨证回归脾虚湿热，予自拟“宣肺健脾除湿方”加减，7剂口服，配合常规针法、穴位埋线，进一步巩固调理。

案例感悟：

经过4个多月的治疗，白女士恢复规律自然月经3次，体重减轻22斤(141斤→119斤，BMI 22.3，属于正常范畴)，胰岛素抵抗及糖耐量异常改善明显，阴道不规则出血等不适症状也完全消失，收效显著。

给各位多囊女性的建议：

1、对于肥胖多囊症患者来说，体重管理是一个非常重要的环节。减肥和调经应贯穿整个治疗过程，减肥本身就是最好的“药物”之一。

2、穴位埋线结合中药内外治疗，对肥胖多囊患者的体重管理和月经调节有显著疗效，起到“1+1>2”的作用。

3、请不要急躁、焦虑，多囊是慢性病，调理需要时间。白女士花了4个月的时间才看到显著的效果，请给身体一点时间来修复。

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